ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ПОДКЛЮЧЕНИЯ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ

В.К. Новиков, И.С. Курапеев, А.В. Пименов, А.С. Гневашев, А.А. Лубяко

НИИ кардиологии им. академика В.А. Алмазова (Санкт-Петербург)

Больной Р.ВП. 44 года, история болезни № 552143; оперирован по поводу протезирования митрального клапана сердца, сочетанного с анулопластикой трёхстворчатого клапана (время ИК 131 минута, время ишемии миокарда 97 минут).

Послеоперационное осложнение: острая постперфузионная почечно-печёночная недостаточность.

Объективно: отёк лёгких II ст., отёк мозга I ст., анурия IV ст., нарастающая сердечная недостаточность.

Назначение: краткосрочная экстракорпоральная перфузия ксеногенной почки.

Донорский материал: забор почек произведён на специализированном мясокомбинате в общей технологической цепи забоя и обработки животных. Для этого конвейер был останавлен на этапе завершения стандартной технологической обработки. Лапоротомия выполнена после стерилизации операционного поля раствором иодоната. Почки иссечены ad mass и  помещены в стерильный контейнер, заполненный охлаждённым до +0º+5ºС физиологическим раствором. Общее время тепловой ишемии 14 минут.

Вторичную обработку донорского материала осуществляли в условиях стерильной операционной непосредственно перед исполнением процедуры (время холодовой ишемии 4,5 часа). Отмывание кровяного русла донорской почки производили оксигенированным (pO₂ = 240-300 mmHg) и охлаждённым (+5ºС) физиологическим раствором до состояния "чистой воды" в ортроградном режиме.

Подключение донорского материала исполнено по вено-венозному варианту (рисунок 1). Забор крови осуществляли из подключичной вены; возврат - через локтевую вену.

 Рисунок 1. Схема экстракорпоральной перфузии донорской почки

1 - гемофильтр (20 мкм)

2 - донорская почка

3 - роликовый насос акклюзионного типа

4 - стандартная капельница

5 - катетер локтевой вены

6 - катетер подключичной вены

7 - оксигенированный физиологический раствор

Режим перфузии: объёмная скорость перфузии 80 мл/мин; время процедуры 45 минут.

Результат:

1. через 8-12 минут от начала исполнения процедуры восстановился диурез;

2. через 3 часа вернулось сознание;

3. через 4 часа восстановилось спонтанное дыхание;

4. через 8 часов больной экстубирован.

Назад >>>