ПРОБЛЕМА ЗАЩИТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

И.Д. Кирпатовский, А.А. Лубяко, В.И. Кирпатовский 

Российский Университет дружбы народов (Москва)

Научный клинический центр нейроэндокринной трансплантологии (Москва)

Научно-исследовательский институт урологии Минздрава России (Москва)

Проблема репродуктивного здоровья и бездетного брака всегда была актуальной. В последние же годы она приобрела ещё бóльшее значение. Это связано с тем, что затянувшийся переходный период в нашей экономике привел в действие давно наметившиеся механизмы разрушения социальной сферы жизни людей, уничтожил и без того очень слабую систему экологической безопасности, охраны здоровья граждан, качества их жизни и труда. Всё это не могло не отразиться на демографической ситуации в стране.

        Анализ данных Министерства здравоохранения РФ за 5-7 последних лет [1], [2] подтверждает это обстоятельство. Падает рождаемость, доминирует смертность населения, снижается средняя продолжительность жизни людей. В отдельных регионах смертность в 2-3 раза превышает рождаемость. Растёт детская и юношеская заболеваемость. В репродуктивный возраст вступают молодые люди, не получавшие достаточного и полноценного питания, с дефицитом массы тела, с грузом хронических заболеваний и вредных привычек, с пониженным иммунитетом, плохим физическим развитием [3]. Динамика, увы, закономерна, но чрезвычайно порочна и очень опасна:

·     закономерна потому, что недоучёт значимости баланса социальных, экономических и экологических её составляющих в случившейся реформе политической экономии страны [4] повлёк за собой обязательные человеческие потери;

·     порочна потому, что дисбаланс любой системы [5] способен вызвать и закономерно вызвал ответные процессы. Сегодня же они стали приобретать форму неконтролируемых, лавинообразных событий;

·     опасна потому, что недоучёт или игнорирование рисков такой бесконтрольности угрожает необратимостью последствий, поскольку в силу общебиологических законов развития (общества в том числе), в частности, - закона регулирования численности и плотности популяции (населения), способен вызвать так называемый «демографический коллапс» [6].

        Одним из признаков справедливости этого печального диагноза является опережающая динамика уменьшения средней продолжительности жизни мужчины, как участника в воспроизводстве рода Homo sapiens. И если для другого участника – женщины, средняя продолжительность жизни в нашей стране составляет 74 года, то для «сильной» половины человечества она не превышает 59 лет. А ведь это действенный репродуктивный возраст ещё очень молодого мужчины, возраст деятельного трудоспособного человека.

        Именно здесь мы видим перекрест наших с вами научных и практических интересов. Он неоспорим и архиважен. Я уверен, что ситуация сегодняшнего и особенно перспективы завтрашнего дня сами диктуют необходимость консолидации наших сил, концентрации профессионального внимания. Ведь эта задача под силу только объединению теоретиков и практиков: биологов, патофизиологов, андрологов и профпатологов. В этом заложен успех решения актуальнейшей проблемы в разработке мер защиты населения нашей страны от «демографического коллапса», грозящего в самом коротком будущем приобрести характер общенациональной угрозы.

        В этой связи, практическая значимость намеченных работ первого этапа в деятельности нашей группы очевидна. Даже весьма приблизительные расчёты показывают, что ежегодная потребность в восстановительной терапии гормональной и репродуктивной активности людей, диктуемой условиями достаточности воспроизводства, составляет 62500 (Шестьдесят две тысячи пятьсот) мужчин и женщин в год на каждый 1 (Один) миллион человек населения. В сегодняшних условиях реальная потребность в 2-2,5 раза выше. При этом, приблизительно в 40-50% случаях (~25000–30000 человек в год) лечить надо не женщин, как это понимается сегодня, а мужчин [7].

        Очень важно обратить самое серьёзное внимание на то, что, если проблемой женского бесплодия в рамках сохранившихся программ по защите здоровья матери и ребёнка, пусть инерционно, но всё-таки уделяется некоторое остаточное внимание, то защите репродуктивного здоровья работающих мужчин в возрасте 18-65 лет не занимается практически никто. Мы предлагаем заполнить этот вакуум и, учитывая актуальность и практическую значимость проблемы, сформулировать направление и цель первого этапа совместной работы:

«Разработка и адаптация известных способов и технологий профилактики и восстановительного лечения репродуктивного здоровья мужчин для контингента работающих во вредных и особо вредных условиях методами нейроэндокринной трансплантологии».

        Важно обратить внимание, что предлагаемая тема актуальна не только для нашей страны. Она в течение последних 15-20 лет привлекла к себе особое внимание мировой медицинской общественности. Так по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в последние годы во всём мире отмечен рост импотенции среди мужчин репродуктивного возраста [8]. В том числе её васкулярных и эндокринных форм, доступных для методов нейроэндокринной трансплантологии. Это делает проблему не только своевременной для нашей страны, но и актуальной на международном рынке.

        Боле того, Организация Объединённых Наций (ООН) дала специальное определение репродуктивного здоровья. «Это - состояние полного благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье» (Каир, 1994) [9]. Это обстоятельство лишний раз подтверждает нашу точку зрения, поддержанную на многих международных форумах [10]: проблема репродуктивного здоровья мужчин равно значима проблеме охраны материнства и детства.

        В этой связи разработка действенных мер борьбы за здоровье мужчин, за их репродуктивную миссию в продлении жизни и будущего нации нуждается не только в пристальном внимании, она требует быстрых мер и комплексных решений экономического, социального, производственно-экологического и лечебно-профилактического свойства. Мы полагаем, что должны и способны принять участие в её решении. Для этого нам предстоит решить следующие первоочередные задачи:

Задачи:

·        разработать и унифицировать критерии оценки состояния репродуктивного здоровья работающих мужчин;

·        создать и регламентировать медицинские технологии охраны их здоровья;

·        разработать алгоритм работы врача андролога в медико-санитарной части;

·        разработать меры гигиенической профилактики нарушений репродуктивного здоровья мужчин;

·        разработать пособие для врачей андрологов по охране здоровья работающих мужчин в современных социально-экономических условиях.

В чём же состоит научная новизна предлагаемого направления?

Следует отметить, что эффективных и тем более массовых методов профилактики и лечения нейроэндокринных расстройств не существует. Ещё с большей уверенностью это можно отнести  к методам лечения и профилактики мужского бесплодия. Дело в том, что цивилизованное человечество ещё не сталкивалось с такой опасностью, как «демографический коллапс». Безусловно, в арсенале современной медицины есть и используются некоторые способы заместительной терапии, но они, как правило, дорогостоящи и, увы, не всегда эффективны. Одним из таких способов является трансплантация. Но и это не панацея, и уже тем более не способ для технологий массового применения. Значение таких операций чрезвычайно важно, если они производятся на сердце, лёгких, печени, почках, поджелудочной железе. Если же рассматривать пересадку органов, как средство восстановления нейроэндокринной регуляции в рассматриваемом профилактическом и массовом аспекте, то этот способ не только экономически не выгоден, не только не состоятелен, но и не эффективен. Дело в том, что замена повреждённого, утрачивающего и/или утратившего свою функцию органа не решает главной врачебной задачи: не устраняет саму болезнь, её первопричину, приведшую к потере функции. Она лишь пролонгирует время переживания и/или временно компенсирует её для организма.

        Более того, выявление сложного комплекса причинно следственных отношений в повреждённой системе, какой является организм больного человека, и сама этиология болезни, остаются чаще всего за пределами внимания или возможностей современной медицины. Это ещё один аспект проблемы, который требует объединения наших усилий. Его решение, основанное на чётком, системном анализе условий жизни и труда работающего человека, позволит вплотную подойти к пониманию этиологии и патогенеза его заболевания, даст возможность обратиться к сохранившимся резервам больного организма, обречённого силой обстоятельств и времени привыкнуть (адаптироваться) к своей патологии.

        К сожалению, именно эти обстоятельства, осознанно или неосознанно учитываются нетрадиционными целителями [11], базирующими свои личные знания и собственный опыт на историческом эмпиризме. Это, зачастую, вызывает в людях больше доверия, чем наш «бессильный профессионализм». Это провоцирует процветание парамедицинских и около фармакологических действий, что не может не вызывать чувство глубокой профессиональной тревоги, связанное с несовершенством, а подчас и отсутствием должных медицинских технологий.

        Эти вопросы способна решать, и решает нейроэндокринная трансплантология как новое и самостоятельное направление медико-биологических наук. Она изучает особенности заболеваний систем органов, органов, тканей, клеток, внутриклеточных образований и их компартментов, ставших причиной или следствием нарушения нейрогуморальных отношений, сопровождающих патологические процессы. Но ей нужна поддержка и опыт специалистов, профессионально занимающихся анализом этиологических начал заболеваний неинфекционной этиологии.

Методы

Методы нейроэндокринной трансплантологии направлены на восстановление утраченной или прогрессивно утрачиваемой функции органов, тканей и их систем. Это осуществляется посредством коррекции баланса нейрогуморальных отношений через механизмы биологического, физического или нейросенсорного стимулирования через активизацию компенсаторных возможностей метаболических путей, поскольку именно они составляют суть резервов управления и поддержания гомеостаза организма [12].

        Нашим коллективом разработан уникальный подход к нехирургическому лечению, немедикаментозной коррекции, реабилитации и восстановлению адекватной нейроэндокринной активности организма. Он эффективен при многих патологиях, в том числе – это реальная и действенная возможность профилактики и восстановления репродуктивной функции мужских и женских половых желёз, утративших таковую по разным обстоятельствам. При этом, изменения, квалифицируемые сегодня коллегами во всём мире как необратимые, требующие по устоявшемуся мнению замены органов, способны быть устранены консервативным образом с привлечением собственных резервов организма.

        К методам нейроэндокринной трансплантологии, в основу которых положен принцип биостимуляции резервных возможностей систем органов, органов, тканей, клеток и/или их компартментов мы относим [13], [14]:

1.   Инъекционные способы, включающие в себя парентеральное введение биологически активных веществ, полученных из перфузата после изолированной перфузии донорского материала (клетки, ткани, органы и/или их фрагменты отдельно или в комбинации);

2.   Инфузионные способы, включающие в себя парентеральное введение перфузата, полученного после изолированной перфузии донорского материала;

3.   Перфузионные способы, включающие в себя: экстракорпоральное подключение донорского материала к кровотоку пациента на срок до 45 минут;

4.   Аппликация клеток и тканей, включающая в себя кратковременное размещение свежего среза того или иного нативного донорского (аутогенного, аллогенного или ксеногенного) органа или ткани, или клеточного материала на раневой, повреждённой или иной патологически изменённой поверхности или участке тела реципиента;

а также: 

5.   Имплантацию клеток, включающую в себя трансплантацию неонатального, натального или постнатального донорского (аутогенного, аллогенного или ксеногенного) материала, полученного в результате культивирования;

6.  Имплантацию гомогената тканей, включающую в себя имплантацию неонатального, натального или постнатального нативного донорского (аутогенного, аллогенного или ксеногенного) материала, полученного в результате диспергирования;

7.   Имплантацию тканей, включающую в себя имплантацию неонатального, натального или постнатального нативного донорского (аутогенного, аллогенного или ксеногенного) материала, полученного в структурированном виде. 

И только когда вышеперечисленные способы оказываются неэффективными, мы прибегаем к общепринятым сегодня хирургическим методам заместительной терапии, как крайней мере, -

8.     Трансплантации органов и тканей, включающей в себя:

• предварительную фармакологическую подготовку,

• забор,

• консервацию,

• транспортировку,

• хранение,

• расконсервирование и

• пересадку неонатального, натального или постнатального донорского аутогенного, аллогенного или ксеногенного материала.

Сегодня мы получили и имеем достаточный опыт клинического применения вышеозначенных методов:

1.   Аллотрансплантация гипофиза и гипоталамуса при несахарной форме диабета (опыт 11 операций);

2.   Аллотрансплантация мужских половых желёз (опыт более 200 операций);

3.   Аппликация ксеногенной селезёнки на гнойные, септические и иные раневые поверхности (опыт 12 операций);

4.   Оперативные вмешательства, связанные с коррекцией пола (опыт 65 операций);

5.   Дооперационная гипотермическая и низкотемпературная консервация жизненно-важных органов, тканей и клеток (опыт более 400 операций);

6.   Интраоперационная защита (консервация) сердца, лёгких, печени, почки, поджелудочной железы, яичек, яичников, сосудов (опыт более 3600 операций);

7.   Интратестикулярная трансплантация ксеногенной ткани мужских половых желёз (в стадии внедрения);

8.   Инфузия нативного перфузата (эго- и спленоперфузата) (опыт 3 операций);

9.   Лапороскопические операции в андрологической практике (опыт 2 операций, ведётся дальнейшая разработка способов);

10. Коррекция гормонального фона методом временного подключения трансплантата (органа, клеток) (опыт более 300 операций);

11. Коррекция лимфовенозной недостаточности – формирование лимфовенозных анастомозов по методу академика И.Д. Кирпатовского (опыт 81 операции);

12. Лапороскопическое лечение варикоцеле (в стадии разработки);

13. Оперативное лечение венозной патологии (опыт 47 операций);

14. Операции по поводу крипторхизма (опыт более 400 операций);

15. Пересадка волос при андрологической форме облысения (400 операций);

16. Пластические операции на наружных гениталиях (опыт 18 операций);

17. Реконструктивные операции на семявыносящих протоках при обструктивной форме бесплодия (опыт 22 операций);

18. Трансплантация аллогенных и ксеногенных клеток Лейдига, гипофиза, ядер гипоталамуса, β-клеток поджелудочной железы (опыт более 100 операций);

19. Экстракорпоральная перфузия ксеногенной почки (опыт 3 операций);

20. Экстракорпоральная перфузия ксеногенной селезёнки (опыт 26 операций);

21. Экстракорпоральная перфузия ксеногенных сердца, лёгких, сердечно-лёгочного комплекса (в стадии внедрения);

22. Экстракорпоральная перфузия ткани ксеногенной вилочковой железы, гипофиза и гипоталамуса (опыт 1 операции);

23. Экстракорпоральная перфузия ткани ксеногенных мужских половых желёз (эгоперфузия) (опыт 1 операции);

24. Экстракорпоральная перфузия фрагментов ксеногенной печени (опыт 1 операции);

25. Экстракорпоральная перфузия фрагментов ксеногенной селезёнки (опыт 226 операций).

В состав нашей группы вошли ведущие специалисты в области экспериментальной и клинической трансплантологии, патологической и нормальной физиологии, биохимии, биофизики, андрологии, трансплантационной иммунологии, посвятившие свою жизнь избранной профессии. Нас объединила идея, утвёрждённая долгими годами поиска путей и механизмов восстановления функции собственных органов, тканей и их систем. И вот когда такие возможности были найдены, стало очевидным, что диапазон применения методов нейроэндокринной трансплантологии много шире. Они могут быть использованы и с лечебной и с профилактической целью при многих заболеваниях системного характера, сопровождающихся состояниями органной, полиорганной и тканевой недостаточности. А это очень широкий перечень заболеваний. 

        Нам видится, что область профпатологии, это именно та область медицинской науки, где есть все резоны начинать совместные исследования:

во-первых: профпатология охватывает самый широкий диапазон заболеваний;

во-вторых: профпатологи подвергают самому доскональному анализу этиологическое начало болезни. На первом этапе широкомасштабного академического исследования – это главное.

Более того, именно этиологическое начало менее всего изучено наукой о внутренних болезнях неинфекционной и нетравматической этиологии, хотя их патогенез изначально детерминирован экологическими, профессиональными и психоэмоциональными обстоятельствами.

        В этом ещё один, и, пожалуй, самый значимый аргумент в пользу объединения наших усилий в направлении развития и становления фундаментальных исследований в области естествознания, биологии и медицины.

Заключение

Накопленный нами опыт и полученные при этом знания дают все основания ожидать позитивный результат от применения методов нейроэндокринной трансплантологии в решении вопросов, связанных с необходимостью восстановления и профилактики заболеваний нейроэндокринной системы, в том числе, - репродуктивной сферы мужчин.

        Более того, поскольку методы нейроэндокринной трансплантологии могут быть успешно использованы в самом широком диапазоне нозологического применения: при коррекции того или иного синдрома заболевания или состояния, связанного или сопровождающегося почечной и/или печёночной недостаточностью, иммунодефицитом, иммунопараличами, гипо или гиперсекрецией эндокринных органов, нарушениями водно-солевого обмена, других проявлений острой или хронической органной или полиорганной недостаточности, мы планируем определить спектр профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, при которых наши методы лечения и профилактики будут наиболее эффективны.

        Эта работа предусмотрена и будет выполняться в рамках «Комплексной программы научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ нашей академической группы. Её полное наименование: «Исследование эффективности методов нейроэндокринной трансплантологии в общем курсе лечения и профилактики некоторых профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний».

        В заключении, хотим ещё раз напомнить, что Организация Объединённых Наций дала специальное определение: «Репродуктивное здоровье - это состояние полного благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье».  Хотелось бы, чтобы это было понято не только нашими коллегами, но и нашим Правительством.

Назад >>>

Литература

Назад >>>